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{{Ficha de jogo (2)
<!-- Cabeçalho e Treinadores -->
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<!-- Titulares equipa visitada -->
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<!-- Suplentes equipa visitada -->
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<!-- Titulares equipa visitante -->
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<!-- Suplentes equipa visitante -->
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<!-- No caso do jogo ser decidido por grandes penalidades -->
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<!-- Elementos adicionais -->
|historia            =
|videos              =
|imagens             =
}}